Einreichen von Unterlagen für med. Gutachten

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med.gutachten@LRA-aoe.de

Einreichen von Unterlagen für die Erstellung eines medizinischen Gutachtens

Schritt {1} von {2}

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Zusätzlich erforderlich bei Minderjährigen (Personen unter 18):

Erhebungsbogen Jugendarbeitsschutz (Einreichen als Sorgeberechtigte/r für eine/n Jugendliche/n)

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Der Untersuchungsauftrag liegt dem Gesundheitsamt bereits vor.
Ich reiche die Unterlagen als Personensorgeberechtigte/r ein.

Angaben zur/m Jugendlichen

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Untersuchungsauftrag (nur bei einer erstmaligen Übernahme in das Beamtenverhältnis z. B. Einstellung in die II./III./IV. QE oder Vorbereitungsdienst Lehramt)

Beurteilungsgrundlage*

Schweigepflichtentbindung und Einwilligung*

Formular zur Terminmitteilung*

Erhebungsbogen Jugendarbeitsschutz (nur bei Minderjährigen erforderlich)*

Ärztliche Befunde (falls vorhanden)

Terminübermittlung*

Mit der unverschlüsselten Übermittlung des Termins auf elektronischem Wege erkläre ich mich hiermit einverstanden.

Ich bitte um eine Terminübermittlung auf dem Postweg. (Bitte beachten: Brieflaufzeit von bis zu 3 Werktagen)

Terminübermittlung*

Mit der unverschlüsselten Übermittlung des Termins auf elektronischem Wege erkläre ich mich hiermit einverstanden.

Mit der verschlüsselten Übermittlung des Termins an mein BayernID-Postfach erkläre ich mich hiermit einverstanden.

Ich bitte um eine Terminübermittlung auf dem Postweg. (Bitte beachten: Brieflaufzeit von bis zu 3 Werktagen)

Hiermit bestätige ich die Richtigkeit und Vollständigkeit der angegebenen Daten. *

Ort*

Datum*

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Auf der nachfolgenden Seite können Sie Ihren Antrag als PDF herunterladen. Zusätzlich erhalten Sie eine E-Mail, welche als Eingangsbestätigung dient.